Asociacion Hispana de Profesionales de la Salud,Inc NY

Over 24 Years

http://www.ahpsi.org
Registracion form – Membresia del AHPSI

Full Name -Nombre Completo-___________________________________________________

Address- Direccion completa_______________________________________________

E-Mail___________________________________________________________

Phone- Telefono___________________________________

Profession _______________________________ Pais de Graduacion______________________

□ Me gustaría ser voluntario del AHPSI □ No puedo ser voluntario por ahora.

□ Puedo ser instructror de AHPSI-USMLE-Academy.
□Puedo ser instructor AHPSI-Odontologia Academy.
□ Puedo colaborar con las Ferias de salud.
□ Puedo colaborar con las reuniones de la directiva.
□ Puedo ayudar en la coordinación en la logística de los eventos

Favor anexar copia de titulo / attach copy of title

Annual Cost$75.00.

Aprobada por: ______________________________

_________________________________

Date/ Fecha: _________________________________

Make Check or Money Order to: “AHPSI”, Send to: P.O .Box 321856 , Forth Washington Station, New York, NY,10032.